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慢性咽炎诊疗三阶段

导语

慢性咽炎中药诊疗三阶段。

来源:掌上医讯

作者:李文哲

慢性咽炎,为咽粘膜的慢性炎症,发作时咽部可有异物感,干痛,灼热等,咽部分泌物增多,粘稠,故常有清嗓动作,吐白色粘痰,严重者可引起恶心,呕吐。咽部检查见粘膜弥漫充血,血管扩张,色暗红,附有少量粘稠分泌物。此病患病人群多,迁延难愈,西医治疗易反复,中药治疗有绝对优势。

此病类似中医的梅核气。笔者结合文献与临床研究认为,梅核气病理多分三个阶段:①患者多因情志不畅起病,主要表现为咽部异物感,心情不佳时尤甚,伴失眠、心烦等,此阶段多用逍遥散加减治疗;②气滞日久津液输布异常,气郁痰凝,主要表现为咽部异物感,吐白色黏痰,甚至恶心、呕吐,此阶段多用半夏厚朴汤加减治疗;③久病成瘀,瘀血凝结于咽喉,故有咽部干痛、灼热、异物感等,此阶段多用会厌逐瘀汤加减治疗。各阶段皆附病例一则于下:

1、气郁型

李某,男,20岁,年8月初诊。自述咽部不适,寐差月余。似棉阻气之感,吐之不出,咽之不下,生气尤甚。面色暗,舌淡胖大,边尖红,苔白厚,脉弦细。详问之始知患者因高考失利,其母喋喋责备,心情郁闷所得。观前医所用之药,多为半夏厚朴汤加减,皆无效。证属梅核气,乃肝气不疏,脾虚湿盛所致。治宜疏肝解郁,健脾祛湿。方用逍遥散减。处方:柴胡12g,当归9g,获神30g,白术12g,生姜3片,薄荷Sg,制半夏12g,厚朴12g,甘草3g}桅子9g,黄等9g,夜交藤30g。五剂。药后诸症皆愈。

按:患者因母责备,郁怒积于胸中,以致肝气不疏,久郁损脾,脾虚湿盛,气滞湿阻于咽峡,故而咽部不适,发为梅核气[ca。今以逍遥散疏肝健脾。此遵仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨。方中柴胡、薄荷疏肝解郁,调达肝气;当归养血活血以柔肝;白术健脾化湿,制半夏、厚朴燥湿;郁久生热,以黄等、桅子清之利之;获神、夜交藤安神。全方宗疏肝健脾化湿之旨,五剂即愈。

2、痰凝型

患者,女,49岁。年8月22日初诊。主诉:咽干痒,异物感伴咳嗽、咯痰反复发作2年。患者曾于年行喉镜检查示:慢性咽喉炎。患者间断服用抗生素,症状可缓解。患者平素情绪易急躁,每遇情绪不畅时即病情加重。就诊时症见:咽干痒,异物感,吐之不出,吞之不下,但无碍饮食。伴咳嗽,每因咽痒发作咯痰,痰时黄时白。舌质红,苔白腻,脉弦。体格检查:咽部粘膜暗红充血,附有粘性分泌物。治以行气化痰,解郁散结。方选半夏厚朴汤加味。

处方:制半夏9g,厚朴9g,苏叶9g,柴胡6g,合欢花12g,生麦芽20g,桔梗12g,炒牛芬子12g,生姜3片,甘草6g。水煎mL,每日一剂,分二次服。服7剂后,患者咽干痒、异物感明显减轻,但仍时觉夜间不舒。上方加麦冬15g,玄参20g以养阴利咽,继服巧剂后,症状完全消失,检查咽部粘膜无充血及粘性分泌物。

按:此患平素多情志郁结,气机不畅,气郁津液结聚而成痰,痰凝气滞搏结于咽喉而发病。治以行气化痰,解郁散结。正合《金匿要略》记载:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”全方以制半夏、厚朴燥湿化痰;获等、麦芽健脾消食化湿;柴胡、合欢花行气解郁;牛芬子、桔梗利咽。共奏行气解郁、化痰散结之功。

3、血瘀型

杨某,女,34岁。主诉:咽内有异物感2年余,吐之不出,咽之不下,自觉咽内有痰不易咯出,咽干不舒,口苦,腹胀起包,骨节疼痛,饮食欠佳,闭经9个月。检查:面色黄,消瘦,双侧喉核暗红不肿,舌红少津,脉象细涩。病机:此系郁滞日久而致血癖,上结于咽喉所致。治法:活血祛癖,行滞理气,拟会厌逐癖汤加减。处方:归尾6g,柴胡6g,赤芍6g,积壳6g,桔梗6g,桃仁12g,红花6g,香附6g,甘草3g,怀牛膝6g,生地6g,合欢皮6vg。水煎服。连服六剂,基本治愈。

按:患者闭经九月,咽疾六月,久病入络,癖血结滞于咽喉,发为此病。故活血化癖以治本,行滞理气以散结。理气与活血并用,癖血行则郁解而病除。会厌逐癖汤是王圣云专为癖血型梅核气所创,实为血府逐癖汤加减而来。本方以桃仁、红花、赤芍、归尾、怀牛膝活血化癖;柴胡、积壳、香附、合欢皮行气解郁;生地凉血清热;桔梗引诸药上达咽喉,正如《药性赋》所记载:桔梗为诸药之舟揖,此为最妙。

参考文献

[1王圣云治疗梅核气的体会CT」中医药学报,,(1):48一50

[2]于丹杰王伟明教授应用半夏厚朴汤治验三则CT」广西中医药,,23(3):39-40

[3]翟洪根梅核气分型辨治CT」江苏中医,,18(2)12一13

[4]张文瑞张文瑞老中医四十年临床辨证精选[M]太原:山西科学技术出版社,:34一35

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